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          1. 呼倫貝爾市結(jié)核病醫(yī)院(呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院)
            兄弟科室緊密配合,手術(shù)挽救重癥患者
            發(fā)布時間:2018-11-20 11:51   瀏覽次數(shù):134次   字號:[
                日前,一名罹患膀胱癌術(shù)后腎功能不全的高齡男性患者在普外科、麻醉科的緊密配合下,手術(shù)過程非常順 利。截止發(fā)稿,患者正在術(shù)后恢復中。
                該患者為81歲男性患者,3年前進行膀胱癌手術(shù),一個月前出現(xiàn)腹部疼痛伴尿少,入住普外科王亞軍主任處,經(jīng)過仔細研判,診斷為膀胱癌術(shù)后腎功不全、右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、盆腔轉(zhuǎn)移癌、肝轉(zhuǎn)移癌。經(jīng)過檢查患者肌酐、尿素氮均處危急值狀態(tài),為緩解病人痛苦,入院后緊急進行血液透析,但因患者尿少、并發(fā)癥多、病情危重,在血液透析時出現(xiàn)心臟纖顫,積極搶救治療后患者脫離危險,在病房治療時再次出現(xiàn)病危,經(jīng)普外科醫(yī)護人員積極搶救后患者蘇醒。
                根據(jù)患者病史及目前診斷、身體情況,該患者屬膀胱癌術(shù)后,輸尿管膀胱入口處腫瘤侵犯導致腎后性梗阻,肌酐、尿素氮升高,雖然患者腫瘤晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移,但如果手術(shù)成功將延長患者生命周期,改善患者生存質(zhì)量,如不進行手術(shù)治療患者在無法透析情況下隨時可能出現(xiàn)高鉀血癥、心臟驟停、腎功衰竭導致死亡。鑒于此類情況,經(jīng)科內(nèi)討論、邀請麻醉科王慶軍主任會診、與家屬溝通協(xié)商,最后決定行手術(shù)治療。11月17日在哈醫(yī)大二院孫世平教授指導下,王亞軍主任在硬膜外麻醉下行雙側(cè)輸尿管腹壁造瘺口,手術(shù)過程非常順利。術(shù)后患者復查肌酐、尿素氮、血鉀均較術(shù)前明顯改善,患者術(shù)后生命體征平穩(wěn),能進食水,各項生理指標正在恢復中。
                術(shù)后我們向王主任了解到,患者膀胱癌部分切除,輸尿管在植術(shù)、術(shù)中粘連較重,輸尿管管盂周圍粘連,致使在后續(xù)治療中手術(shù)難度、麻醉風險極大。再者患者高齡,心臟、肺臟基礎疾病較多、腎臟功能不全,無法行全身麻醉,尤其是術(shù)中麻醉平片及液體要求精細,如果沒有技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的麻醉師配合手術(shù)很難完成。
                困難擺在眼前、唯有迎難而上,此次手術(shù)的成功再一次檢驗了我院醫(yī)務人員敢為人先的勇氣與膽識,再次譜寫挽救生命的華麗樂章。(普外科 李樹超/文)

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