城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時(shí)間：2015-02-12 18:38 瀏覽次數(shù)： 181次 字號(hào):［
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參保居民住院治療用藥須執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)》和《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》等三個(gè)目錄。
一、城鎮(zhèn)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；轉(zhuǎn)呼倫貝爾市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。每次在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)所確定的支付比例采取“分段計(jì)算、累加支付”的辦法，按下表標(biāo)準(zhǔn)審核報(bào)銷：
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項(xiàng) 目 |
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例（%） |
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繳費(fèi)年限5年（含）
以下 |
繳費(fèi)年限6年（含）
以上 |
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三級(jí)
醫(yī)院 |
二級(jí)
醫(yī)院 |
一級(jí)
醫(yī)院 |
三級(jí)
醫(yī)院 |
二級(jí)
醫(yī)院 |
一級(jí)
醫(yī)院 |
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起付線—0.5萬元（含） |
55 |
60 |
65 |
60 |
65 |
70 |
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0.5萬元—3萬元（含） |
60 |
65 |
70 |
65 |
70 |
75 |
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3萬元—5萬元（含） |
65 |
70 |
75 |
70 |
75 |
80 |
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5萬元—支付限額 |
70 |
75 |
80 |
75 |
80 |
85 |
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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額為6萬元。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額為8萬元，6萬元至10萬元80%報(bào)銷，10萬元至14萬元90%報(bào)銷。參保人員中的大中專學(xué)生，中小學(xué)生，兒童患白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜再生障礙性貧血、惡性腫瘤、尿毒癥、先天性心臟病，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在一般居民支付限額的基礎(chǔ)上提高2萬元，即支付限額為10萬元。
三、有下列情形之一的，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
（1）、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)》、《呼倫貝爾盟《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》以外的用藥費(fèi)用；
（2）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；
（3）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（4）預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品；
（5）因本人吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺、自殘，或因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（6）受雇傭傷亡而發(fā)生的費(fèi)用；
（7）施行美容或?qū)ο忍煨詺埣策M(jìn)行矯正治療的；
（8）有責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（9）因不可抗拒的自然災(zāi)害和重大疫情造成的大范圍內(nèi)急、危、重?fù)尵群椭委熡烧y(tǒng)一解決；
（10）按規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
