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醫(yī)學科普　Medical Science

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付標準

發(fā)布時間：2014-01-17 18:36　　　瀏覽次數(shù)： 194次　　　字號:［小中大］

參保職工住院治療用藥須執(zhí)行《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險診療項目目錄及支付標準》和《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準》等三個目錄
一、職工醫(yī)保起付標準：三級醫(yī)院1400元;二級醫(yī)院800元;一級醫(yī)院400元轉區(qū)外住院起付標準2000元。每次在起付標準以內的醫(yī)療費由個人承擔。每次在起付標準以內的醫(yī)療費由個人承擔。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。在起付標準以上最高支付限額以下符合三個目錄的醫(yī)療費，按照醫(yī)療機構等級所確定的支付比例采取“分段計算、累加支付”的辦法，按下表標準審核報銷：

住院醫(yī)療費用	在職職工支付比例%			退休職工支付比例%
住院醫(yī)療費用	三級醫(yī)院	二級醫(yī)院	一級醫(yī)院	三級醫(yī)院	二級醫(yī)院	一級醫(yī)院
起付線-2萬元（含）	75	77	79	79	81	83
2萬元-5萬元（含）	77	79	81	81	83	85
5萬元-8萬元（含）	79	81	83	83	85	87

一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付金額超過8萬元的，需報呼倫貝爾市醫(yī)保局申請大病報銷。
三、有下列情形之一的，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇：
（1）、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險診療項目目錄及支付標準》、《呼倫貝爾盟《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準》以外的用藥費用；
  （2）在統(tǒng)籌區(qū)內非定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外；
  （3）未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用；
  （4）預防接種的疫苗類預防性生物制品；
  （5）因本人吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺、自殘，或因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；
（6）受雇傭傷亡而發(fā)生的費用；
（7）施行美容或對先天性殘疾進行矯正治療的；
（8）有責任人的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費；
（9）因不可抗拒的自然災害和重大疫情造成的大范圍內急、危、重搶救和治療由政府統(tǒng)一解決；
  （10）按規(guī)定其他應當由個人自付的。

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